Allmennmedisinske utfordringer: Førerkort - helsekrav og saksgang - hva skjer?

ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER Utposten publiserer artikkelserien under denne fellesbetegnelsen Vi ønsker å sette søkelys på felter av allmennmedisinen som kan virke vanskelige, uklare og diffuse. og som man kanskje ikke lærte så mye om på doktorskolen, men som vi stadig konfronteres med i vår arbeidshverdag. Redaksjonen ønsker også innspill fra leserne. Førerkort helsekrav og saksgang . INGER WILLIAMS• Stedfortredendefylkeslege, Sør-Trøndelag Fra 1.oktober i år gjelder et nytt vedlegg til førerkortforskriften angående helsekrav. Revisjonen av forskriften kommer på grunn av ny medisinsk kunnskap og tilpassing til reglene i EU. Det er også tilstrebet at saksgangen skal bli enklere for publikum. Tidligere var det slik at åpningen for å få dispensasjon når helsekravene ikke var oppfylt var vid. Fylkesmennene mottok år.lig rundt 18000 søknader om dispensasjon fra helsekravene. Størsteparten av disse fikk innvilget dispensasjon. Søknadspro.sessen ble oppfattet som tidkrevende og unødvendig byråkratisk. Den nye forskrif.ten har derfor tatt høyde for dette slik at de som tidligere ville fått innvilget dispensa.sjon, nå fyller helsekravene, men tidsbe.grenset og med spesiell oppfølging fra sin lege. En tenker også at dette på en bedre måte vil sikre likebehandling. Fastlegen får, som tidligere, en viktig rol.le i førerkortsaker. Forskjellen er nå at legen har fått en større avgjørelsesmyndighet. Legen skal vurdere om pasients helsetil.stand har konsekvenser for trafikksikker.heten. Regelverket rundt dette er godt be.skrevet i forskriften og helsedirektoratets veileder, som er en ytterligere tolkning av forskriften. Begge disse dokumentene fin.nes på Helsedirektoratets hjemmeside om førerkort: https:/ /helsedirektoratet.no/fo.rerkort. I denne artikkelen vil jeg derfor ta opp hovedlinjene og si noe litt om saks.gang på bakgrunn av ofte stilte spørsmål til fylkesmannen. Fylkesmannen er som tidli.gere tilgjengelig for spørsmål. For noen pasienter blir helsekravene innskjerpet DIABETES: For sjåfører med diabetes blir re.gelverket noe strengere enn før. De nye re.glene skjerper kravet til oppfølging av dia.betespasienter som har hatt anfall av alvorlig hypoglykemi. Anfall av alvorlig N:I UTPOSTEN 7 • 2016 hypoglykemi betyr at anfallet er så kraftig at det medfører behov for bistand fra an.dre. LEGEMIDLER: Det har blitt en innstramning både når det gjelder grupper legemidler som kan benyttes i forbindelse med bilkjø.ring og dose og antall medikamenter som kan benyttes. Dette er beskrevet både i for.skrift og veileder. SØVN: Nesten hvert femte dødsfall i trafik.ken skyldes at sjåføren har falt i søvn. Noen pasienter med søvnapne eller narkolepsi er mer utsatt for dette. De dette gjelder må derfor vurderes av spesialist for å bestem.me om de oppfyller helsekravene. Det er fastlegene som skal vurdere når henvis.ning til spesialistbehandling er nødvendig. KOLS: For pasienter med respirasjonssvikt (først og fremst pasienter med alvorlig kols ), er det nå krav til lungefunksjon som fast.legen eller spesialist kan måle og vurdere. KOGNITIVE FUNKSJONER: Legene skal på en mer enhetlig måte undersøke søkernes evne til å tenke og reagere i trafikken Spesielt for tyngre kjøretøy: Regelverket er innskjerpet som for eksempel enøyde og klasse 2 og 3. De som bruker medikamen.ter som kan gi hypoglykemi kan nå ikke få kjøreseddel for buss. Dispensasjonsmulig.heten vil her etter hvert falle helt bort. Meldeplikt Helsepersonellovens §34 om meldeplikt er fortsatt gjeldende slik at dersom du har en pasient du mener ikke fyller helsekravene, hva skjer? har du plikt til å sende melding til fylkes.mannen. Fylkesmannen vil da vurdere opp.lysningene og evt. sende melding til politiet om at det anbefales at førerkortet inndras. Dette gjelder imidlertid ikke dersom du mener pasienten vil fylle helsekravene igjen før det har gått seks måneder. Optikere og psykologer har også samme meldeplikt. Det er viktig å presisere at legen er å be.trakte som sakkyndig til vegmyndighete.ne ved vurdering av helsekravene og utfyl.ling av helseattest. Legen har da en selek.sjonsrolle og ikke en behandlerrolle. Politiets rolle; inndragning -tilbakelevering Politiet vil gjøre inndragning der de får mel.ding fra fylkesmannen om ikke oppfylte helsekrav. Politiet kan inndra førerkortet også uavhengig av melding fra fylkesman.nen. Når politiet finner skjellig grunn til å tro at helsekrav ikke er oppfylt, herunder misbruk av alkohol eller andre midler som kan påvirke kjøreevnen, kan førerkortet inndras. Når helsekrav igjen vurderes opp.fylt, skal gyldig helseattest legges fram for politiet. Politiet vil da normalt oversende helseattesten til trafikkstasjonen som kan skrive ut nytt førerkort (FIGUR 1). Egenerklæring For førerkortgruppe 1 er det tilstrekkelig med egenerklæring om helse når man ikke har spesielle helsesvekkelser. Dersom man har helsesvekkelser skal man gå til lege og få helseattest -altså dersom man svarer ja på et av spørsmålene 3-17. Når egenerklæ.ring er tilstrekkelig vil det bli foretatt syns.test på trafikkstasjonen. Ny helseattest Helsedirektoratet har utarbeidet ny helse.attest som skal tas i bruk av alle leger fra og ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER s "'"'" S)1I For rt ortgruppe 1 . . NIi T.Al.. A!logl! FORrkortg,n.i pe 2 & 3 l lils.c, Cl: c æ 1 e o; e FIGUR 1. Saksgang ved søknad om førerkort. med r. oktober 2016. Den nye helseattes.ten kan ikke være eldre enn tre måneder ved innlevering til trafikkstasjonen. Helseattest skal fremlegges når politi, hel.semyndighet eller vegmyndighet krever det for å kunne vurdere om helsekrav er oppfylt. Helseattest skal også fremlegges når egener.klæringen indikerer helsesvekkelse, ved fø.rerkortgruppe 2 og 3, samt etter fylte 75 år. Helseattesten må ikke være eldre enn tre måneder. For at trafikkstasjonen skal kun.ne stole på attestene, må attestutsteder skrive under på hvert ark, slik at ark ikke kan byttes ut etter at attesten er signert. Det er viktig at denne blir utfylt fullstendig i første omgang. Dersom attesten ikke er tilfredsstillende utfylt, vil trafikkstasjonen levere den tilbake til fører som så må ta den tilbake til legen. Det skal i konklusjonen angis: • om det kreves -Helseattest førerett .syn: når attestutstedende lege finner at det foreligger svekkelser av synsfunksjo.ner, sendes pasienten til øyelege eller op.tiker for vurdering. • om briller må brukes under kjøring for lette og/eller tunge kjøretøy • om der er behov for ulike former for hør.selshjelp • resultat av kjørevurdering • dersom legen gir særlige råd for sikker føring av motorvogn, f.eks. at det skal være midler i bilen som sikrer fører mot for lavt blodsukker Kjørevurdering etter anmodning fra lege eller optiker: /lege sender anmodning til fylkesmannen) • Gruppe r når krav til syn eller synsfelt ikke er oppfylt. Her skal det alltid være uttalelse fra øyelege. • Førlighetssvekkelse som en antar er pro.gressiv. Søknad sendes via fylkesman.nen. Trafikkstasjonen gir anbefaling. • Fylkesmannen kan også i andre tilfelle an.mode Statens vegvesen om kjørevurdering etter anmodning fra lege som skal utstede helseattest. Det gjelder for eksempel i sa.ker der søker om førerett har kognitiv svikt, en psykisk lidelse eller lignende. Dispensasjon (helsekrav til førerkort) Dispensasjon fra helsekravene skal bare gis der det etter en samlet vurdering av helsetil.stand og trafikksikkerhet vil være åpenbart urimelig å avslå en søknad om dispensasjon. Søkers behov for førerett skal ikke inngå i vurderingen Søknad om dispensasjon avgjø.res av Fylkesmannen på søkerens bosted. Vedtak om dispensasjon som er truffet etter gammelt regelverk før r.ro.2016, gjelder fram til dispensasjonen løper ut. En slik dispensasjon kan fornyes dersom det foreligger tungtveiende grunner, og en antar at det ikke er en trafikksikkerhets.risiko. En slik dispensasjon kan imidlertid ikke ha varighet utover 30.09.2019. . FMSTIWl@FYLKESMANNEN.NO UTPOSTEN 7 • 2016 li Kjørevurdering I noen tilfeller er kjørevurdering et krav i forskriften, mens andre ganger kan kjøre.vurdering foretas etter anmodning fra lege hvor anmodning sendes Statens vegvesen via fylkesmannen: Obligatorisk kjørevurdering der trafikksta.sjonen avgjør søknaden om førerett etter gjennomført kjørevurdering: /søker/lege tar direkte kontakt med veitrafikkstasjonen) 0 Førerkortgruppe r ved dobbeltsyn eller tap av syn på ett øye. Her skal optiker el.ler lege attestere tilfredsstillende gene.rell synsfunksjon @ Førerkortgruppe 2 og 3 ved nylig oppda.get redusert syn på ett øye. Her skal øye.lege attestere tilfredsstillende generell synsfunksjon. I punkt r og 2 vil trafikkstasjon gjen.nomføre kjøretest og avgjøre om kjøre.testen er bestått og vil da utstede fører.kort. @ Dersom førlighetssvekkelsen er så stor at helsekravet ikke er oppfylt og tilstan.den er stabil skal legen fylle ut helseat.testen som søker leverer hos trafikksta.sjonen. Trafikkstasjonen avgjør om det er behov for kjørevurdering for å avgjøre om søker får innvilget dispensasjon fra kravet til førlighet. Dersom kjørevurde.ringen er bestått, fatter trafikkstasjonen vedtak der førerett innvilges.